近期有许多患者在门诊反映,长时间睡不好后,感觉人都变笨了,什么都记不住,真的会这样吗?小李就是这些人群中的一个,小李因为睡眠问题求助于刘文娟副主任医师,在问诊中了解到:小李近期工作压力非常大,经过一段时间的熬夜,生物钟紊乱,开始出现了睡眠问题,现在给他充足的时间也睡不着了,更加困扰他的是自感记忆力下降明显,经常忘东忘西,人也愈发疲惫,觉得办事力不从心,以前工作积极乐观,近期遇到困难就泄气、沮丧,用他的话描述,就是“感觉整个人像感冒了一样,脑子混混沌沌的记不住事情。”那么睡眠不足真的会影响记忆吗?答案是:确实如此。刘文娟解释说:人的整个睡眠过程非常复杂,它可以分为快速眼动睡眠(REM)与非快速眼动睡眠睡眠(NREM),其中NREM又包括阶段1(N1),阶段2(N2)和阶段3(N3),我们的记忆整合很大程度上是在睡眠中进行的,不同的睡眠期可能激活记忆巩固过程的不同成分,而且当我们睡觉时,大脑会产生特定的激活模式,重新激活越强,我们对过去事件的回忆就越清楚。目前还有非常多的新观点认为,睡眠节律对于增强我们的回忆能力和编排记忆创造方面非常重要。睡眠除了能增强学习记忆,对情感记忆还会优先巩固,所以长期睡眠不足肯定会导致情绪失调,伴随注意力不集中、精力不足等症状,让人会感觉更加“笨笨的”。针对小李的情况,刘文娟经过心理测评、躯体疾病排查后认为他除了睡眠节律紊乱外,长期的睡眠不足还带来了轻度抑郁的表现,所以除了造成记忆障碍,还引起反应缓慢、警觉性降低、精力不足、心情不悦,人才会感觉更加混沌和沮丧。刘文娟为其制定了睡眠处方:规律作息时间、注意睡眠卫生,并联合物理及小剂量的药物治疗。经过综合治疗后,小李情绪与睡眠都得到了改善,记性也好了起来。
睡眠限制:该理论认为,每个人获得的睡眠量是固定的。如果患者在白天通过小睡或者打盹补充睡眠,必然会导致晚上入睡困难,打乱他正常的睡眠节奏。(比如很多人在周末或者假期的最后一天晚上难以入睡,是因为他们在假期无规律的睡眠导致的。)所以,治疗失眠,首先通过限制患者的睡眠时间,使睡眠时间与睡眠机会相符合。 如果患者每天睡眠时间被限制,比如5.5个小时,那么患者的上床时间和起床时间也可以固定下来。比如患者每天1点睡觉,早上就是6:30分起床,总共5.5个小时在床上。这时候患者由于失眠,实际在床上睡着的时间可能只有2-3个小时,但不管有没有睡着,第二天早上都是6:30分起床,并且不得在第二天采取任何补觉的措施。这样就产生了一个“睡眠压力”,或者叫“睡眠动力”,并累积一定的睡眠债务。由于人体有自己的修复系统,当睡眠债务累积到一定程度,必然能在某个晚上缩短睡眠潜伏期,很轻松地入睡。也就是入睡变得很容易,并由此逐步建立对睡眠的信心,逐渐改善失眠症状。睡眠限制除了能缩短睡眠潜伏期外,还能是深睡眠变得更加稳定。长远来看,也可以使睡眠获益持续增加。 当患者在1:00-6:30分这个时间段的睡眠效率达到90%以上达一段时间(具体时间根据各自情况决定)以上时,可以考虑向上滴定,就是把上床时间提前10-15分钟,如此稳定一段时间(比如一个月),再提前10-15分钟上床。如此下去,直到达到合理状况。睡眠限制理论要求患者在规定的上床时间之前必须保持清醒,不能打盹或者小睡,否则会破坏患者自身的睡眠节律。值得一提的是,该理论认为,这一疗法对患者短期内睡眠增益比较小,但可以大大缩短睡眠潜伏期,并使整个睡眠变得更加稳定。
面对失眠,每个人的反应不同,有的人每天晚上早早上床等睡意,睡前用热水泡泡脚,临睡还不忘喝杯牛奶……很多人都有这样的体会,对于睡觉这件事,往往越是重视,反而越是睡不着。 专家强调,想要解决失眠,光靠重视是不够的,需要走出对失眠治疗的认识误区,并借助科学的治疗方法。 失眠是相当常见的问题,发生率很高。然而有相当一部分人对于睡眠问题认识甚少,甚至存在误区,主要集中在以下几个方面—— 误区一,衡量睡眠的重要指标就是时间长短。简单地说,就是看你每晚睡觉的时间有没有达到8小时。其实,睡眠好不好并无严格的时间标准,而是要从睡眠质量、醒后体力等多方面进行综合考量。此外,睡眠因人而异,个体差异大,不能以他人为标准进行自我判断。 误区二,衡量睡眠质量好不好的指标是睡眠期间是否做梦。有不少觉得做梦就代表没睡好。其实做梦是正常的生理现象,一般人每晚睡眠时可能做梦4-6次,总共时常不超过2小时,不会伤脑也不会影响健康。 误区三,病急乱投医。造成失眠的原因有多种,不同类型的失眠有不同治疗方法,切忌听别人说什么药有用、什么偏方有效,就跟着用在自己身上了,否则很有可能会加重病情。务必上正规医院的专科门诊,找专科医生评估诊断。 误区四,隐瞒病史。除了一些原发疾病合并睡眠问题之外,失眠患者或多或少会有情绪障碍。有些患者觉得情绪问题与失眠无关,或是有其他顾虑,不愿意吐露自己的内心想法。这样一定程度上会耽误治疗,并且把事情都压抑在心里,还可能加重失眠症状。因此,面对医生的询问,应该坦诚地说出自己的真实情况。 误区五,单纯依靠药物。睡不着,有些人是拒绝吃药,而有些人则觉得吃点安眠药就睡得好了。但是,睡眠状况不佳,重要原因之一是生活方式不合理。药物只是暂时能缓解症状,关键还要通过行为治疗、食疗等方法,养成健康的生活方式,否则还是治标不治本。 出这些关于睡眠的误区,当真遇上失眠等问题,治疗时才能少走弯路,更快找回睡眠。
失眠包括主观和客观失眠,主观失眠主要是患者主观对睡眠时间和质量的不满足,但常同使用脑电图测量获取的客观的睡眠指标之间有较大的差异,客观的睡眠时间和质量远远好于主观感受。 全球约20-30%的人被失眠所困扰,其中约8-10%的急性失眠逐渐慢性化,约4%的需长期使用助眠药物。睡眠时间可作为衡量失眠严重程度指标之一,失眠时间越短,患者死亡风险越高。 失眠障碍的性别差异 正常睡眠的差异 相关脑电图研究显示:女性客观睡眠质量更好;女性睡眠连续性更好,不易被干扰。 相关心理学研究显示:女性对睡眠要求更高,包括睡眠时间需求更长、入睡睡眠要求更早。 其他研究还显示,女性在白天更不容易入睡。 失眠发病率的差异 Mata分析显示:女性罹患失眠的风险是男性的1.47倍,且差异的大小随年龄的增加而增加。 发病风险的差异 男女失眠发病的差异在11-12岁青春期开始发生,此差异与男女第二性征的出现密切相关。 短睡型失眠对躯体损害的差异 生理学失眠(生物学失眠)对躯体的危害最大,当脑电图判断的睡眠时间<5h时,高血压的发病风险就会增加4倍。 研究显示:对于女性,随着睡眠时间的缩短,血压(收缩压)逐渐上升,随着睡眠时间的延长,血压保持不变。而对于男性,随着睡眠时间的缩短,血压保持不变,随着睡眠时间的延长,血压有所升高。也就是说,女性血压升高与睡眠时间缩短相关,而男性多与睡眠时间延长相关。 寻求治疗的差异 美国一项研究显示,女性安眠药的使用率比男性高出1倍。 失眠障碍的治疗 美国睡眠医学会(AASM)推荐的一般用药顺序为: 短、中效苯二氮?受体激动剂(包括右佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆和替马西泮); 其他苯二氮?受体激动剂或褪黑素受体激动剂; 具有镇静作用的抗抑郁药,尤其适用于伴有抑郁/焦虑障碍的失眠患者; 联合使用苯二氮?受体激动剂和具有镇静作用的抗抑郁剂; 抗癫痫药、抗精神病药不作首选,仅适用特殊情况和人群; 巴比妥、水合氯醛虽被FDA批准治疗失眠,但临床不推荐; 非处方药,如抗组胺药常用于失眠自我处理,临床并不推荐; 食欲素受体拮抗剂中的Suvorexant已被FDA批准用于失眠的治疗。 治疗差异 女性失眠患者失眠的认知行为治疗(CBT-I)、心理疗法的疗效优于男性。
失眠的心理治疗现在常用的是失眠认知行为治疗(CBTi)包括刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知疗法、睡眠卫生宣教、放松疗法、催眠疗法。 当一名失眠患者过来就诊,临床医生首先要了解他的睡眠卫生相关情况,看看他的睡眠环境如何,像是卧室的亮度、声音、温度、空气是否流通、床具是否舒适等等。其次,要了解患者的昼夜节奏的维持状况,如他是否有维持固定的上床、起床时间,白天是否有多照阳光;再者,患者是否有增强晚间的睡眠欲望,让他避免午睡或白天小睡,尽量减少卧床时间,白天运动,夜晚按摩,睡前冲温水澡等。最后,我们要教会他怎么解决脑海中的问题再上床睡觉,注意饮食调节,如避免咖啡因、尼古丁、酒等。 当我们跟患者进行睡眠卫生宣教后,我们可以着手处理患者的认知问题,这时需要进行认知疗法。很多慢性失眠的患者都存在自动化思维,会被特定情境所促发,常不被意识到,常是非理性的,不符合逻辑规则的,貌似符合事实,但通常也是对客观事实的歪曲的认知,常伴有强烈的情绪反应。自动化思维影响语言及行为。 慢性失眠患者存在许多歪曲的认知,如: 选择性注意:信息过滤,过分关注负性信息。 极化思维:功能不良性的完美主义倾向。 过度概括化:由某一件事件得到普遍性的结论。 灾难化思维:当体验到并不一定构成灾难性事件的情境时,立即想到最坏和最可怕的结果,这会使当事人陷入很深的恐惧。 认知治疗以改变患者对睡眠的错误观念和态度为目标,临床上可以通过睡眠的错误观念和态度量表(DBAS)对其进行量化评定。该量表评定了五方面的内容: 对失眠成因的错误观念,如“人老了就会失眠,根本没有办法治疗”; 控制和预期睡眠的感知能力下降,如“如果我一晚睡不好,它会影响我一周”; 不切实际的睡眠期望,如“我每天必须睡8个小时才能保持白天的良好工作状态”; 夸大和错误估计失眠的后果,如“长期失眠会给身体带来严重的后果”; 对促进睡眠的行为的错误认识,如“当我难以入睡时,我应该躺在床上去努力入睡”。 另外,患者对睡眠认知往往有偏差,他们会以每天睡8h作为睡眠好坏的标准;对失眠本身感到恐惧,过分关注不良后果,如把失眠与健康状况下降、美丽容颜丧失甚至死亡联系在一起;往往把治疗后的睡眠时间、质量与没有失眠时作比较,认为自己以前躺下即睡,直至天亮,而现在即使治疗了半个月,睡眠仅好了一点点,因此灰心丧气,焦急不安。 除了认知治疗,CBTi更核心的是行为治疗,包括睡眠限制疗法、剌激控制疗法、放松治疗。 1、睡眠限制疗法 主要用于慢性心理生理性失眠。睡眠限制通过缩短卧床时间(但不少于6h),提高睡眠效率。正常人的睡眠效率在95%左右。 睡眠限制疗法的步骤是卧床总体时间控制在不低于6小时,当睡眠效率提高至90%以上,则允许每天增加15min卧床时间,当睡眠效率低于80%,应减少15min卧床时间,睡眠效率在80%~90%之间则保持卧床时间不变。 2、刺激控制疗法 剌激控制疗法基本目标是恢复床作为诱导睡眠信号的功能,并减弱它和睡眠不相容活动的联系,减少对睡眠内源性唤醒的刺激,使患者易于入睡。它是治疗失眠的方法中研究得最多、也是最有效的方法。包括:睡眠教育、自我监测、睡眠卫生、特殊指导。 具体步骤 ①只在出现睡意时再上床; ②不要在床上做睡眠以外的事,如阅读、看电视、吃东西或想烦心的事情; 以上两条原则的目的在于加强床与迅速入睡之间的联系; 具体步骤 ③如果卧床20min仍不能入睡,就起床去另一个房间做些平静的活动,直到产生睡意时再回到卧室睡觉; ④如果在短期内仍然不能入睡,请重复第3点,必要时在夜间不厌其烦地重复。如果在半夜醒来而且不能在10min内入睡,也可以用这种方法; ⑤每天早晨把闹钟调到同一时间,它一响就起床,不要考虑晚上睡了多少时间或白天将会有多累; ⑥白天不要打瞌睡或午睡。 注意:第5和第6步有助于逐步确立稳定的自然睡眠节律。应让患者有心理准备,在第1周时睡眠可能会变得更糟,但只要坚持,最终是能够逐步建立正常睡眠觉醒节律。 3、放松疗法包括:认知或冥想放松法、腹式呼吸放松法、渐进性肌肉放松法、自我暗示法、生物反馈法。 4、时相治疗 适用于治疗睡眠节律失调性睡眠障碍、睡眠时相延迟综合征、睡眠时相提前综合征、时差综合征等。 5、光照治疗 通过抑制褪黑素的分泌而达到治疗效果,适用于睡眠节律失调性睡眠障碍、年龄相关性睡眠障碍。 6、运动疗法、阳光疗法 失眠的心理治疗切记不要急于求成,大多要经过不断强化,需要6-8周左右的时间。开始也许是痛苦的,甚至会加重失眠的不适感,但坚持就是胜利,定会柳暗花明。
抗抑郁药的常见副作用包括: 1 胃肠道反应。如口干、厌食、恶心、便秘、腹泻等,这与药物的抗胆碱作用有关,但一般不影响治疗,大多数人能逐渐适应,极少数病人为此而停药。一般在发生这类副作用时,可以在医生指导下对症治疗。 2 头痛。建议从小剂量开始服用抗抑郁药;如果头痛症状明显,可以适当减少药量以缓解症状。 3 嗜睡或失眠。部分抗抑郁药具有较强的镇静作用,白天服用会出现嗜睡,因此可白天服用镇静作用小的药物,而晚上服用镇静作用强的药物。 4 性功能影响。药物的抗胆碱作用会导致性欲减退、勃起困难等,停药后即可逐渐恢复。 5 某些新型抗抑郁药,在治疗初期,会出现一过性烦躁、焦虑、不安等症状,可在医生指导下加用抗焦虑药物。 6 有些患者服用某些抗抑郁药后,手指会出现轻微的震颤,一般可不作特殊处理。大剂量用药时,偶尔会出现痉挛发作,可在医生指导下减少药量,或对症治疗。 7 因严重的躯体疾病,如肿瘤等导致的抑郁症,治疗肿瘤的药物和治疗抑郁症的药物会相互作用。所以,患者应告诉医生自己正在服用什么药物。 8 抗抑郁药一般需要至少2个星期才能发挥作用,又由于这类药物具有一些副作用,在药物治疗初期,有些患者会因疗效不显著,或出现某些不适症状而自行停药、影响疗效,甚至增加了一定的自杀风险。患者和家属应该有信心、坚持治疗,才能保证疗效。出现不适症状时,应到联系自己的医生,请医生调整药物剂量或类型,或者加用相关药物对症治疗,但不能擅自停药。
中药的发现和应用,在中国有着悠久的历史。它是中医用以防治疾病、养生康复与保健的主要工具,几千年来为中华民族的繁衍昌盛和人类的健康长寿做出了不可磨灭的贡献。 中药主要源于天然产物,但天然产物并不一定都是中药。中药不仅具有天然产物的自然属性,更具有特定的内涵、独特的理论体系和应用形式,充分反映了中国的历史文化、自然资源等方面的若干特点。人们习惯将凡是以中医药理论指导采集、炮制、制剂,说明作用机理,指导临床应用的药物,统称为中药。简而言之,中药就是指在中医药理论指导下,用干预防、治疗、诊断疾病并具有康复与保健作用的物质。 中药主要来源于天然的植物、动物、矿物及其加工品,其中以植物药居多,故有“诸药以草为本”的说法。五代韩保昇说:“药有玉石草木虫兽,而直言本草者,草类药为最多也。” 因此,自古相沿将中药称作本草。草药之名始于宋代,当时主要是相对于国家药局专卖的“官药” 而言。后世一般将那些主流本草尚未记载,多为民间医生所习用,且加工炮制欠规范的药物称为草药。历代所称的草药,也有动物药和矿物药,而非专指草本类药物。中草药则是中药和草药的混称。 中药主要包括中药材、中药饮片和中成药。其中,中药材是指在中医药理论指导下,所采集的植物、动物、矿物经产地加工后形成的原料药材,可供制成中药饮片、提取物及中成药。中药饮片系指中药材经过炮制后可直接用于中医临床或制剂生产使用的处方药品。 中成药是指在中医药理论指导下,以中药饮片为原料,经过药学、药效、毒理与临床研究,获得国家药品主管部门的批准,按规定的处方、生产工艺和质量标准,加工制成一定的剂型,标明其成分性状、功能主治、规格、用法用量、注意、不良反应、贮藏等内容,符合国家药品管理法规定的中药成方制剂或单味制剂。 所谓民族药是指中国少数民族地区所习用的药物,其药源与中药基本相同,它是在吸收中医药学及国外医药学相关理论和经验的基础上,又在实践中逐步发展形成具有本民族医药学特色和较强地域性的药物,如藏药、蒙药、维药、傣药、苗药、彝药等,广而言之,民族药与中药同样都是中国传统医药的重要组成部分。 自古以来人们习惯将中药称为本草,自然也就将记载中药的典籍中药学称为本草学,传统本草学近代始称中药学,它是中医药学宝库中的一个重要组成部分。随着近代科学的发展,中药学又形成了临床中药学(中医临床药学)、中药栽培学、中药资源学、中药鉴定学、中药化学、中药药理学、中药炮制学、中药制剂学、中成药学等多个分支学科。 《中药学》的主要内容是介绍临床中药学(中医临床药学)相关知识,是研究中药的基本理论和常用中药的来源、产地、采集、炮制、性能、功效、临床应用规律等知识的一门学科。 原创:张不白 转载自:张永华名医工作室
门诊常常遇到很多病人提出同样的问题:“医生,我几个月前因为工作压力(或家庭、婚姻、学业、财产问题等)开始出现失眠,当时很痛苦,但现在这些都已过去,事情都在朝好的方向发展,我情绪也很好,为什么我还是睡不着呢?” 这就要提到我在门诊常常嘱咐病人的认知行为治疗了。1987年Spielman提出了失眠的病因学理论—失眠的行为模式。简言之就是“三因素模式”,包括:易感因素、诱发因素、维持因素。 失眠患者的易感因素囊括了所有生物、心理、社会因素,包括高度觉醒、焦虑、抑郁、社会压力等。 诱发因素是指突然出现的事件,当它与易感因素相互作用,就导致了失眠,此时最初可能还是急性期,若再加上第三个维持因素出现问题,就会使失眠朝向慢性化发展。 维持因素指个体为了应付短暂性失眠,获得更多的睡眠而采用的各种不良应对策略,主要表现在在床时间过多和卧室中与睡眠无关行为增多。 大部分失眠患者为了获得更多睡眠会提前上床、白天补觉、延迟起床时间,睡不着也不起床,而是在床上看电视、玩手机等。这些行为反而导致了睡眠机会与睡眠能力的不相符,患者在自己安排的睡眠时段里保持清醒时间越长,不相符情况会越重,同时床对睡眠的刺激减弱。 行为治疗的重点就在于消除这些导致失眠持续存在的不良行为,控制卧床时间和阻止与睡眠不相关行为的存在,且这种行为治疗不是一朝一夕的,需要坚持。若效果仍差需要考虑其他情况的存在,进一步寻求医师的帮助。